ข้าพเจ้าเป็นนายหน้าประกันวินาศภัย มี case ของลูกค้าท่านนึงมาเรียนปรึกษาค่ะ ขออนุญาติใช้นามสมมุตินะคะ คุณ ก. ทำประกันภัยสุขภาพไว้กับบริษัท ข. มาเป็นระยะเวาลาประมาณ 3 ปี ในปีที่ 3 นี้เอง วันที่ 14/07/52 คุณ ก. ได้เข้ารับการรักษาในสถานพยาบาลด้วยสาเหตุ ปวดต้นคอ โดยแพทย์ผู้ให้การรักษาได้แจ้งว่า \"จำเป็นต้องเปลี่ยนหมอนรองกระดูกคอ ซึ่งเป็นอุปกรณ์ที่เกี่ยวข้องและจำเป็นในการผ่าตัดครั้งนี้\" ค่าใช้จ่ายในการผ่าตัดทั้งสิ้น 338,960 บาท ในครั้งแรกบริษัทประกันภัย ข. แจ้งทางตัวแทนว่าลูกค้าไม่ต้องสำรองจ่ายแต่พอวันที่จะออกจากโรงพยาบาล บริษัทประกันภัย ข. ได้แจ้งกับ คุณ ก. และตัวแทนว่าให้สำรองจ่ายเงินจำนวนดังกล่าวไปก่อนแล้วค่อยเบิกคืนภายหลัง ซึ่ง คุณ ก. ก็ได้สำรองจ่ายไป หลังจากนัน้วันที่ 29/07/52 บริษัทประกันภัย ข. มีหนังสือแจ้งมายัง คุณ ก. ว่า ไม่สามารถรับรองค่ารักษาดังกล่าวที่เกิดขึ้นได้ เนื่องจากเป็นค่าใช้จ่ายเกี่ยวกับหมอนรองกระดูกเทียวส่วนคอ ซึ่งถือว่าเข้าข่าย เป็นอวัยวะเทียใ อยู่ในข้อยกเว้นของกรมธรรม์ ข้อ 7 ว่า \"อวัยวะเทียม อุปกรณ์ช่วยเหลือ และเครื่องมือเกี่ยวกับการให้การรักษาซึ่งไม่เกี่ยวข้องหรือไม่จำเป็นในการใช้ที่เกี่ยวข้องกับการผ่าตัด\" ข้าพเจ้าจึงอยากขอเรียนปรึกษาว่ากรณีนี้สามารถเรียกร้องค่าสินไหมได้หรือไม่ เพราะแพทย์ได้ระบุมาว่าจำเป็นต้องเปลี่ยนหมอนรองกระดูกในการผ่าตัดคร้งนี้ ขอบคุณค่ะ