สำลักอาหารเสียชีวิตประกันอุบัติต้องจ่ายหรือไม่

กลุ่มคำถาม: 
ประกันชีวิต
ชื่อผู้ถาม: 
ปรกฤตญ์ ศรีษะเกตุ
วันเวลาที่ตอบ: 
21 January 2554
รายละเอียดคำถาม: 
พี่สาวได้ทำประกันชีวิตกับบริษัทเอไอเอ แบบสะสมทรัพย์และมีสัญญาเพิ่มเติมอุบัติเหตุ ไว้ด้วย แต่ทางบริษัทไม่ยอมจ่ายอุบัติเหตุ พี่สาวได้ป่วยเป็นโรคไตเข้ารักษาตัวที่ รพ.โดยการล้างทางช่องท้องและติดเชื้อในกระแสโลหิต ได้นอนพักรักษาตัวใน รพ.ต่อมาได้เสียชีวิตลงด้วยการสำลักอาหารทำให้ขาดอากาศหายใจตามใบแพทย์ลงสาเหตุการเสียชีวิต และใบมรณะบัตร แต่ทางบริษัทจ่ายเฉพาะทุนประกันหลักกับชดเชยเท่านั้น แต่อุบัติเหตุไม่ยอมจ่าย จึงเรียนถามว่าสำลักอาหารถือว่าเป้นอุบัติเหตุตามที่กระผมเข้าใจหรือไม่ แล้วจะฟ้องร้องเรียกสินไหมเพิ่มเติมได้ที่ไหนกับใครบ้าง ขอบคุณครับ
คำตอบ: 
เงื่อนไขของการเสียชีวิตที่ได้รับความคุ้มครองต้องเกิดจากอุบัติเหตุ ซึ่งต้องพิจารณาข้อเท็จจริงเป็นกรณีๆไป ในกรณีนี้ต้องดูว่าการสำลักอาหารเกิดขึ้นด้วยสาเหตุใด หากมีผลจากปัจจัยภายในร่างกายก็ไม่อาจถือได้ว่าเป็นอุบัติเหตุ หรืออาจนำเรื่องมาร้องเรียนได้ที่สำนักงาน คปภ.เพื่อตรวจสอบ ข้อเท็จจริงอีกครั้งก็ได้ค่ะ