| Title | |
|---|---|
| 1. คำร้องขอนำเงินสมทบส่วนที่จ่ายเกินเป็นเงินสมทบในรอบสามเดือนต่อ ๆ ไป | Download |
| 2. คำร้องกรณีผู้ประสบภัยหรือทายาทโดยธรรม เป็นผู้ร้องขอ (แบบ บต.1) | Download |
| 3. คำร้องกรณีโรงพยาบาล / สถานพยาบาล เป็นผู้ร้องขอ (แบบ บต.2) | Download |
| 4. คำร้องขอรับค่าเสียหายเบื้องต้น โดยผู้ประสบภัยหรือทายาทโดยธรรมเป็นผู้ร้องขอ (แบบ บต.3) | Download |
| 5. คำร้องขอรับค่าเสียหายเบื้องต้น โดยสถานพยาบาลเป็นผู้ร้องขอ (แบบ บต.4) | Download |
| 6. แบบนำส่งเงินสมทบกองทุนทดแทนผู้ประสบภั | Download |